Dokument należy wydrukować w dwóch egzemplarzach (jeden dla Administratora, drugi dla osoby upoważnianej) i podpisać przed dopuszczeniem pracownika do systemu lub dokumentacji.
do przetwarzania danych osobowych
Działając na podstawie art. 29 w zw. z art. 28 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO) oraz przepisów krajowych o zawodzie psychologa, ja:
Administrator Danych Osobowych (ADO):
z siedzibą w:
NIP:
upoważniam Pana/Panią:
PESEL:
Stanowisko / Rola:
do przetwarzania danych osobowych pacjentów oraz kontrahentów Administratora na poniższych warunkach:
Upoważnienie obowiązuje od dnia do odwołania, nie dłużej niż do ustania stosunku prawnego.
Upoważniony zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych oraz sposobów ich zabezpieczenia, zarówno w trakcie współpracy, jak i po jej ustaniu. Dane o zdrowiu psychicznym podlegają bezwzględnej tajemnicy zawodowej psychologa.
............................................................
(podpis Administratora Danych Osobowych)
Oświadczenie Osoby Upoważnionej:
Oświadczam, że zapoznałem/am się z przepisami RODO oraz wewnętrznymi procedurami gabinetu. Zobowiązuję się do przetwarzania danych wyłącznie w zakresie niezbędnym do wykonywania obowiązków.
............................................................
(data i czytelny podpis Pracownika)
Pamiętaj: Papierowe upoważnienie to podstawa prawna, ale RODO i art. 28 ustawy wymagają też, by system informatyczny fizycznie blokował osobom nieuprawnionym dostęp do danych klinicznych. W Terapeuto sub-konta robią to automatycznie.